关于解决基层滥用抗生素问题的建议及处理情况

第十八届人民代表大会第五次会议

建议第 006 号

注意事项：1.人大代表可以个人名义或联名提交建议；参加人大的党派、团体、专委会、全委会期间各代表小组，均可以集体名义提交建议。2.建议必须围绕中心、服务大局、关注民生；必须有事实、有分析、有建议；必须一事一案。3.为了适应建议工作信息化的需要，请尽量将建议内容用A4纸打印附后，并通过U盘提交电子文档；或通过建议管理系统直接提交建议。也可以用钢笔、签字笔等书写建议，但必须字迹清楚。

    一、事由

    随着医药技术的快速发展及新型抗生素的不断涌现，抗生素为人类防病治病作出了杰出的贡献。然而，抗生素也是一把双刃剑，用得不当也可危害人体健康和生命。调查发现，当前基层医疗机构和患者自行滥用抗生素问题极为突出，亟待引起重视。

    二、依据

    一是是病毒性感染等疾病滥用抗生素。抗生素是用于治疗各种非病毒感染的药物。但现在的临床实际使用中，如单纯性感冒、带状疱疹等疾病，很多基层医生及患者本身均首选抗生素治疗。据世界卫生组织统计70%以上的输液为不必要的输液。

    二是是给药途经不合理而滥用抗生素。现在是本可口服抗生素或肌注抗生素的统统改为静脉输液抗生素，特别近几年来门诊治疗室肌注抗生素的患者寥寥无几，而急诊患者的输液率几乎百分之百，是否每个患者均需要输液抗生素值得深思。三是超剂量用药而滥用抗生素。制定和调整给药方案、给药途径、给药剂量对疾病的预防和治疗有着举足轻重的作用。现实中县级以下医疗单位的药师只有被动发药的义务，没有主动给药的权利，一切医生说了算，势必导致给药剂量较大，甚至超量使用，而淡忘了药物蓄积的毒性。

    四是是越新型的抗生素临床医生越滥用。滥用抗生素的直接后果就是培养细菌的耐药性，使耐药菌株越来越顽固。从表面上看，广谱抗生素的疗效越来越差，一度被视为神奇的抗生素正在失去它们对抗疾病的威力，医生面对如此窘迫唯一的办法是使用更新型的抗生素。

    五是是多种抗生素联合应用。在基层医院、卫生室滥用抗生素的现象更为严重，基本不按抗菌谱分类用药。只追求短期效果和自得经济效益，双联甚至三联使用大剂量抗生素的现象频频发生，甚至可导致患者菌群失调等严重井发症。

    六是是患者盲目自购药品而导致滥用抗生素。目前，药品需售药店在市场上星罗棋布，客观上为方使群众购药起了积极作用。但在执行法律法规方面存在明显不足，基本上是有买必卖采取变通销售，先卖药，后补处方，甚至推荐购买。

    三、建议

    一是是制定强有力的抗生素使用规范和使用原则。严格抗生素使用规范和使用原则。根据疾病和细菌种类确定抗生素的用法用量。明确各级医师对抗生素使用的用药目录，严格分级应用抗生素，严禁越权越范围使用。从机制上制约滥用抗生素现象发生。

    二是是强化药师监督、指导给药制度。大力发展和推广临床药学，开展耐药机理研究，探求防止细菌产生耐药性的措施，制定耐药菌所致感染的有效治疗方案，对临床合理用药给予积极指导，药师应介入临床，参与查房、会诊，与医师共同制定个体给药方案，指导合理用药。

    三是是加强乡村两级医疗机构执业医师合理使用抗生素的专业培训。各级卫生主管部门本着关系民生问题定期开展专业培训，从根本上提高其业务水平，以达到合理使用抗生素的目的。

    四是加强药品零售企业销售抗生素的管理。杜绝群众自购、滥用抗生素情况的发生。相关部门要加大执法力度，规范抗生素使用管理，对于“变通销售，先卖药后补处方，甚至推荐购买”等行为，采取一次警告、二次处罚、三次停业整改、四次吊销许可证等严厉措施，严格监管。

    五是坚决禁止饲料中添加抗生素的行为。在动物饲料中禁止用抗生素作为添加剂，发现一起处理一起，必要时采取一票否决制，发现即吊销执照的严厉措施。

    六是是坚决杜绝媒体对抗生素功效宣传。各级地方政府、媒体必须痛下决心，采取强有力的手段，坚决禁止媒体对抗生素药物的过度宣传。

                                                     渠县卫生健康局

                                             关于县十八届人大五次会议第006号建议

                                                    办理情况（A）的函

寇伟代表：

    您在县十八届人大五次会议上提出的《关于解决基层滥用抗生素问题的建议》（第006号建议）收悉。现将办理情况函告如下：

    一、关于制定强有力的抗生素使用规范和使用原则的建议

    国家对抗菌药物（抗生素）的应用有非常严格的管理规定，有明确的使用规范和使用原则，省、市相关部门对抗菌药物应用有严格要求，历年都开展抗菌药物专项整治工作。县卫生健康局历来高度重视抗生素不合理应用问题，严格贯彻落实国家省、市相关抗菌药物管理规定和要求，加强抗生素使用规范和使用原则的培训，严格抗菌药物分级管理，成立渠县抗菌药物合理使用专家组，开展抗菌药物专项督查，制定我县抗菌药物管理工作目标和工作方案，按照修订后的《四川省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019版）》进行分级管理，促进抗菌药物合理应用。

    二、关于强化药师监督、指导给药制度的建议

    发展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药师队伍，大力培养临床药师队伍，逐步扩大药师队伍数量，落实临床药师参与临床药物治疗，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询服务，开展临床药学教学和药学应用研究等，为抗菌药物临床应用提供技术支持。要求乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心定期组织开展对本机构和村卫生室、社区卫生服务站抗菌药物处方点评工作。

    三、关于加强乡村两级医疗机构执业医师合理使用抗生素的专业培训的建议

    县卫生健康局定期组织抗菌药物合理使用培训班并进行考试。对全县基层医疗机构包括乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站在内的临床医师、药师进行培训，提高抗菌药物合理应用水平。今后县卫生健康局将持续加大对基层医疗机构医师的抗菌药物临床合理应用培训力度，进一步规范基层医疗机构抗菌药物的合理使用。

    四、关于加强药品零售企业销售抗生素的管理的建议

    县市场监督管理局进一步加强了对抗生素制剂经营环节、使用环节的监督管理。重点对药品零售企业落实药品分类管理情况、抗生素制剂来源是否合法、是否严格凭医生处方销售抗生素制剂，处方是否按规定保存备查等进行监督检查，严厉打击违法违规经营抗生素制剂行为。

    五、关于坚决禁止饲料中添加抗生素的行为的建议

    县畜牧产业发展中心加强了禽畜抗生素合理使用的宣传、培训和监管。加大饲料监测检查，规范养殖环节抗生素的使用，推行生态养殖、种养，加大非法违规使用兽用抗生素及禁用化合物处罚力度。禽畜疾病治疗和饲料中添加抗生素预防疾病逐步趋于理性控制和合理化。

    六、关于坚决杜绝媒体对抗生素功效的宣传的建议

    县市场监督管理局加大了药品安全科普知识宣传力度，通过开展“药品安全宣传月”等活动，制作安全用药知识展板、发放药品管理法律法规及安全知识手册、宣传资料等方式向公众宣传正确使用抗生素相关知识。同时禁止各种媒体对抗生素功效的宣传，充分利用各种媒体，采取多种方式，组织相关专业专家和管理人员介绍抗菌药物合理使用和细菌耐药知识，提高医务人员、社会公众合理使用抗菌药物的认知度。

    最后，再次感谢您对卫生健康工作的大力支持！

　　　　　　　　　　　　　　　　                                                                      　渠县卫生健康局

　　　　　　　　　　　　　　　　　                                                                       2020年8月25日